9月1日，國(guó)家醫(yī)保談判藥品“單獨(dú)支付”政策正式落地廣東，以國(guó)談藥為主的403個(gè)藥品門診報(bào)銷不設(shè)起付線，住院期間發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用也不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。單獨(dú)支付政策對(duì)于國(guó)談藥進(jìn)入醫(yī)院、提高國(guó)談藥品的實(shí)際使用率、讓患者真正能用上國(guó)談藥有幫助。

單獨(dú)支付藥品報(bào)銷不設(shè)起付線

(相關(guān)資料圖)

根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局此前發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）顯示，列為單獨(dú)支付的403個(gè)藥品包括協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品346個(gè)，競(jìng)價(jià)藥品17個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國(guó)談藥40個(gè)。

“單獨(dú)支付”是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國(guó)談藥時(shí)，藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

《通知》對(duì)參保人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、住院、急診留觀等使用單獨(dú)支付藥品該如何報(bào)銷做出了詳細(xì)規(guī)定。

門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨(dú)設(shè)立最高支付限額，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。

單獨(dú)支付讓國(guó)談藥落地更容易

國(guó)談藥有使用周期長(zhǎng)、藥品費(fèi)用高、對(duì)醫(yī)?；鸬恼加帽绕渌幤犯蟮忍攸c(diǎn)，在現(xiàn)有的醫(yī)保統(tǒng)籌基金與醫(yī)院結(jié)算模式下，面臨進(jìn)院難、醫(yī)生用藥有顧慮等問(wèn)題。如某個(gè)病種醫(yī)保基金應(yīng)支付約5000元，但其中某個(gè)國(guó)談藥物費(fèi)用就是3000元，占據(jù)了該病種費(fèi)用的60%，這樣對(duì)于醫(yī)生而言開(kāi)具處方時(shí)的考慮會(huì)比較多。

阿加糖酶α注射用濃溶液就是這403個(gè)單獨(dú)支付藥品之一。罕見(jiàn)病法布雷病患者需要長(zhǎng)期規(guī)律采取酶替代療法來(lái)改善癥狀，即定期注射阿加糖酶α注射用濃溶液。此前該藥單針價(jià)格是1.2萬(wàn)元，成為國(guó)談藥后價(jià)格降至3100元，但患者一年總治療費(fèi)用仍需2萬(wàn)元左右。此前就有外地患者在廣州治療一段時(shí)間病情得到控制后，回到當(dāng)?shù)兀瑢け槎嗉裔t(yī)院都沒(méi)有找到這個(gè)藥，不得已只能定期來(lái)廣州注射。

而實(shí)施單獨(dú)支付之后，不再按上述的辦法來(lái)計(jì)算費(fèi)用，該國(guó)談藥的3000元不包含在5000元內(nèi)，對(duì)于國(guó)談藥進(jìn)入醫(yī)院、提高國(guó)談藥品的實(shí)際使用率、讓患者真正能用上國(guó)談藥是有幫助的。

提高國(guó)談藥可及性，廣州已先行一步

記者在采訪中了解到，助力國(guó)談藥落地，廣州已先行一步。去年，廣州的住院DIP政策已經(jīng)支持，將國(guó)談藥品以及惡性腫瘤化療藥品（有一些也是國(guó)談藥）都納入單行計(jì)算分值。去年年初，廣州出臺(tái)相關(guān)政策，將“雙通道”藥品實(shí)施單行支付，解決了普通門診和門診特定病種的談判藥品費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。

據(jù)了解，此前國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索國(guó)談藥單獨(dú)支付政策。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》中，要求具備條件的地區(qū)完善談判藥品單獨(dú)支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍。截至目前，明確實(shí)施單獨(dú)支付的地區(qū)有江蘇、湖北、湖南、廣東四地。

有業(yè)內(nèi)人士提醒，實(shí)施單獨(dú)支付給醫(yī)院“減壓”，給患者“減負(fù)”，但對(duì)醫(yī)保部門的管理提出了更高要求。政策實(shí)施后全程監(jiān)管難度較大，易滋生騙保行為；此外，還要完善相關(guān)政策的銜接。記者留意到，《通知》明確了，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城市定制型商業(yè)健康保險(xiǎn)等支付范圍。參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝）