世界肝炎日專家支招日常護肝 呼吁普及“金字塔”模式篩查 提高肝癌早診率

“現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者中，近三成會在不同年齡段轉(zhuǎn)為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風險人群!”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動上表示，我國肝癌的診療效果近年來取得較大進步，但肝癌防治仍有待進一步探索有效的應對措施。專家呼吁，要盡快建立醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”篩查模式，實現(xiàn)早診、早治，降低肝癌相關死亡率和總體肝病相關死亡率。

熬夜會“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會傳染肝炎嗎?在義診現(xiàn)場，專家向市民澄清了不少認識誤區(qū)，并支招日常護肝要點。

早期篩查有待普及

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授介紹，肝細胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長期大量飲酒，代謝相關脂肪性肝病等有關。實際上，創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”肝細胞癌篩查模式非常有必要，通過發(fā)現(xiàn)金字塔“底部”的高風險人群，可使其加入終生監(jiān)測計劃，實現(xiàn)肝細胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關死亡率和總體肝病相關死亡率。

該院感染內(nèi)科主任醫(yī)師陳金軍也說，慢性乙肝患者長期用藥可降低癌變風險，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴密監(jiān)測病情。此外，肝癌的預后與診斷時的分期密切相關，“如果早期篩查、早發(fā)現(xiàn)小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預測肝癌風險

如上所說，肝癌早診的實現(xiàn)取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)已建立多個肝細胞癌的風險預測評分系統(tǒng)，有助于篩選出高危人群進行密切監(jiān)測。而南方醫(yī)院團隊依托國際合作網(wǎng)絡，也創(chuàng)建并驗證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細胞癌發(fā)生風險的預測模型。綜合該院的系列研究結(jié)果，運用這個預測模型可準確預測肝細胞癌發(fā)生風險，使過半的極低風險人群免于頻繁篩查，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。侯金林認為，若將其進一步推廣至社區(qū)，對于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測用于肝癌早篩

近年來，血漿游離DNA的檢測在腫瘤臨床檢測中得到廣泛應用。多個科研機構(gòu)陸續(xù)公布各自在該領域的研究進展，在肝癌高危人群鑒別上都表現(xiàn)出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國多中心、前瞻性萬人隊列肝癌極早期預警標志物篩查項目，是全球第一個依托高通量基因組測序等技術(shù)進行外周血肝癌極早期預警標志物篩選、鑒定以及驗證的大型前瞻性隊列研究，前期數(shù)據(jù)顯示通過整合多種組學指標，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統(tǒng)血清標志物和單組學指標相比，優(yōu)勢明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進一步驗證，最終應用于臨床。

未來，希望通過實現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化篩查新模式，精準區(qū)分發(fā)生肝癌的低、中、高風險人群，并進一步結(jié)合多組學篩查新技術(shù)平臺，制定個性化的篩查管理策略，實現(xiàn)肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說，對于確診慢性乙肝且需要進行治療的病人，應在醫(yī)生指導下積極進行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現(xiàn)胃口變好、長胖等跡象，也要警惕新問題——脂肪肝，應該篩查脂肪肝的代謝異常指標。

“乙肝病人同時患有脂肪肝的話，進展成肝硬化的幾率會增加，肝癌發(fā)生概率也會上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗：一是有氧運動，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點米面。

他認為，運動對控制體重特別重要，選擇有氧運動的方式應該結(jié)合個人興趣，像步行、游泳、騎單車、健身房踩橢圓儀、跳廣場舞等都可以，關鍵是要持之以恒，方能見效。

“其實沒有科學證據(jù)說明熬夜會直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強度的工作、長期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫(yī)院副院長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫劍教授在義診現(xiàn)場對盛行的傳言進行澄清，“吃飯會傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會通過消化道傳播，乙肝病毒進入了消化道會被消化液中的酶滅活。當然，我們依然倡導分餐，這是為了避免幽門螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說。