在海南求學(xué)并且畢業(yè)后留在這里工作的張巖(化名)，本想著通過自己的努力在這里買房定居、安置父母，不料，超負(fù)荷地工作、壓力過大埋下了不幸的種子。2020年4月，24歲的他脅肋部劇痛就診，后經(jīng)多次檢查確診為肝癌中期。數(shù)十萬的治療費(fèi)用他無力負(fù)擔(dān)，僅維持常規(guī)治療。張巖突然覺得，自己的人生從此定格。

直到今年5月份，張巖通過媒體報(bào)道了解到，樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)有一款特藥險(xiǎn)，保費(fèi)每年每人29元，同時可保既往癥。這給了他重獲新生的機(jī)會。隨后，張巖參保并于近日得到升級的治療方案，接受進(jìn)口特藥治療后病情穩(wěn)定，逐步回歸正常工作生活。由于樂城全球特藥險(xiǎn)對于自費(fèi)的特藥部分全部可賠付，目前張巖獲得40萬元左右的滿期賠付金額，解決了治療經(jīng)費(fèi)不足的難題。

8月2日，該款特藥險(xiǎn)的2021版升級上線，在維持原有的保費(fèi)和保額的基礎(chǔ)上，從藥品數(shù)量、惠及人群等方面對產(chǎn)品進(jìn)行了全面升級。比如，覆蓋100種特藥，包括75種海外特藥以及25種國內(nèi)特藥。

值得注意的是，該款特藥險(xiǎn)還被納入了北京普惠健康保。這意味著樂城75種未上市特藥第一次以“打包”的方式走出海南，和北京市醫(yī)保局成功“牽手”。這背后正是海南自貿(mào)港政策紅利外溢的體現(xiàn)。“未來肯定要不斷擴(kuò)大到更多省市，目前正在洽談。” 海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局黨委書記、局長顧剛說。

國外特藥報(bào)銷從“無”到“有”

2020年《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》發(fā)布實(shí)施后，樂城先行區(qū)充分發(fā)揮國家賦予的特殊政策，在銀保監(jiān)局、省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、海口海關(guān)等部門的通力協(xié)作下，攜手第三方保險(xiǎn)公司，創(chuàng)造性推出了樂城特藥險(xiǎn)的海南版和全國版，旨在解決惡性腫瘤國內(nèi)藥品費(fèi)用高、國外特藥用藥難等系列難題。

這款特藥險(xiǎn)帶來了中國患者國外特藥報(bào)銷從“無”到“有”的突破。即可以不走出國門，通過保險(xiǎn)的支付，在中國境內(nèi)有效地使用境外的新藥特藥。

作為首款由政府指導(dǎo)的省級惠民型全球特藥險(xiǎn)，樂城特藥險(xiǎn)充分發(fā)揮了國務(wù)院賦予的特許優(yōu)惠政策，去年一經(jīng)推出便受到全國人民的關(guān)注，上線僅僅兩天時間，參保就突破了10萬份，截至今年5月，參保人數(shù)超過170萬人。

“樂城特藥險(xiǎn)去年版本預(yù)計(jì)賠付率在50%——60%，今年在設(shè)計(jì)2.0版本時，計(jì)劃賠付率超過70%，參保人數(shù)達(dá)到200萬人。” 作為深度參與方，北京圓心惠保CEO彭煊告訴《華夏時報(bào)》記者。

樂城全球特藥險(xiǎn)2021海南版在維持了2020年29元/人/年的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、100萬元保額的基礎(chǔ)上，從藥品數(shù)量、惠及人群和健康服務(wù)等方面對產(chǎn)品進(jìn)行了全面升級。

首先是藥品數(shù)量更多，從去年的70種增加到100種，包括75種海外特藥和25種國內(nèi)社保外特藥，涵蓋肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等，同時增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高發(fā)病種。

記者了解到，諾華有8種創(chuàng)新特藥入選，數(shù)量在參與企業(yè)排第一，輝瑞、阿斯利康、百時美施貴寶、羅氏等跨國藥企和百濟(jì)神州、綠葉制藥、基石藥業(yè)等本土藥企均有產(chǎn)品納入。25種國內(nèi)特藥中，恒瑞醫(yī)藥、君實(shí)生物、諾誠健華、基石藥業(yè)也參與其中。

其次是惠及人群更廣，海南省戶籍人員、海南省身份證持有人、海南省當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人及其直系親屬均可參保，不限年齡、職業(yè)、健康狀況。

再次是健康服務(wù)范圍擴(kuò)大，升級8項(xiàng)增值服務(wù)，包括全球找藥服務(wù)、患者招募服務(wù)、癌癥基因檢測服務(wù)、重大疾病早篩、質(zhì)子重離子就醫(yī)直通車、圖文問診、海外二次診療和緊急救援服務(wù)。

值得注意的是，今年既往癥可?？少r，上文中的張巖正是此項(xiàng)升級的受益者。比如若肺癌患者投保后因其他病癥需賠付，具體病癥不是由既往癥引起的，可以正常賠付，若具體病癥是由既往癥引起的，則按比例賠付，這是今年特藥險(xiǎn)“帶病體投保”的重大突破。

顧剛表示：“樂城全球特藥險(xiǎn)的推出，不僅減輕了中低收入患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并在一定程度上減少了現(xiàn)實(shí)生活中因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。”

75種未上市特藥首次走出海南

“此次2021版創(chuàng)新，再次打破了既有的諸多制度框架，體現(xiàn)了海南自貿(mào)港堅(jiān)持改革開放的決心、自主改大膽闖大膽試的魄力。標(biāo)志著樂城在惠民服務(wù)上又向前邁進(jìn)了一大步。”顧剛表示，這一大步還包括了海南自貿(mào)港政策紅利的外溢，即牽手北京市醫(yī)保局落地“北京普惠健康保”項(xiàng)目。

7月26日，北京普惠健康保正式上線，每人每年保費(fèi)195元，最高保額300萬元。北京普惠健康保是專為北京基本醫(yī)保參保人定制、緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)，樂城特藥險(xiǎn)完整納入是其中的一部分。

北京市醫(yī)保局黨組書記、局長馬繼業(yè)表示，北京普惠健康保包括了75種最新的、國外上市、可以在海南樂城使用的新藥特藥，這一保障內(nèi)容是為了北京老百姓能用到最好、最新藥品的一種創(chuàng)新嘗試。并且，北京普惠健康保同樣是既往癥人群可?？少r，此外，既保障基本醫(yī)保目錄內(nèi)的門診和住院自付部分，又保障基本醫(yī)保目錄外的住院自費(fèi)費(fèi)用以及海內(nèi)外特殊藥品的用藥費(fèi)用。這意味著，75種未上市特藥首次走出海南。

“在已賠付案例中，預(yù)估滿期賠付的案例，最高可獲賠55萬元。該款特藥險(xiǎn)的誕生是海南自貿(mào)港制度集成創(chuàng)新的一個小案例、小縮影，真正做到讓全國人民受益、為全國人民服務(wù)。”顧剛說。

據(jù)了解，樂城全球特藥險(xiǎn)由中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、太平人壽保險(xiǎn)、華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)5家保險(xiǎn)公司的海南分公司承保，由鯤鵬保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)(北京)有限公司提供保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)，海南圓心惠?？萍加邢薰咎峁┘夹g(shù)服務(wù)。

樂城特藥險(xiǎn)2021全國版39元/人/年起，支持中國大陸境內(nèi)居住的所有國籍人士進(jìn)行投保，包含100種特定藥品保障、10種海外醫(yī)療器械保障、12項(xiàng)健康管理服務(wù)，家庭單投?？上砀蛢r(jià)格。需要注意的是，無論全國版還是海南版，因國外75種特定藥品尚未在國內(nèi)上市，需要通過特許藥械使用的方式到樂城先行區(qū)的5家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。記者 郭怡琳 于娜 北京報(bào)道