■中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國(guó)65歲以上老年人因傷致死的首位原因

■根據(jù)測(cè)算，我國(guó)每年有4000多萬(wàn)老年人至少發(fā)生一次跌倒，其中約一半發(fā)生在家中。大多數(shù)老年人或多或少存在骨質(zhì)疏松，跌倒之后極易導(dǎo)致骨折

對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老人而言，從站立位快速坐到椅子上都可能發(fā)生骨折，預(yù)防跌倒對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是預(yù)防骨折的第一道防線。

老人易跌倒的四大因素

1、步態(tài)異常：年齡增長(zhǎng)及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腔隙狀態(tài)、阿爾茲海默癥、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關(guān)節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無(wú)力和藥物)等。

2、平衡功能減退：視覺(jué)、前庭覺(jué)和本體感覺(jué)是維持人體平衡的重要因素。凡是能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。

3、短期危險(xiǎn)因素：老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時(shí)，比中青年更容易發(fā)生跌倒。

4、外在原因：老年人由于各種功能衰退，對(duì)于環(huán)境因素的變化無(wú)法像中青年那樣作出及時(shí)反應(yīng)。約有1/3跌倒者與環(huán)境因素有關(guān)，70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見(jiàn)。

不同姿勢(shì)跌倒，給身體帶來(lái)不同危害

跌倒時(shí)，如果是屁股先著地，容易導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。由于縱向的超負(fù)荷引起的脊柱損傷，愈合非常慢，需要幾周甚至幾個(gè)月的臥床。此外，臥床容易導(dǎo)致很多并發(fā)癥，例如壓瘡、尿路感染或肺部感染等。如果椎體壓縮超過(guò)1/2，情況相對(duì)嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。

如果一側(cè)身體著地，支撐點(diǎn)在身體髖關(guān)節(jié)處，容易傷及股骨，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折。若后期臥床時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)引起關(guān)節(jié)攣縮、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等危及生命的多種并發(fā)癥。

當(dāng)危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)，可以通過(guò)跨步動(dòng)作調(diào)整身體重心，若仍然無(wú)法控制身體平衡，建議跌倒時(shí)手先撐地。如果是手撐地，往往損傷的是腕關(guān)節(jié)，最多導(dǎo)致尺骨遠(yuǎn)端或橈骨遠(yuǎn)端骨折。這種手臂骨折在康復(fù)過(guò)程中不需要臥床，對(duì)日常活動(dòng)功能影響較小，更不會(huì)發(fā)生致命的并發(fā)癥。

需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受傷時(shí)，不要隨意移動(dòng)，避免引發(fā)二次損傷，可大聲呼救尋求幫助。

居家環(huán)境改造，增加適老化裝置

衛(wèi)生間:鋪設(shè)防滑地墊或地板，尤其是淋浴間。在馬桶旁安裝扶手，淋浴間安裝扶手和固定座椅。

扶手：家中有墻壁的地方盡量都安裝扶手。

減少臺(tái)階或門檻：建議家中多設(shè)緩坡或直接把門檻做平。

呼叫裝置：在家中易摔倒的地方如衛(wèi)生間、臥室等安裝呼救裝置，數(shù)量可多一點(diǎn)。

智能感應(yīng)裝備：將家中電器改為遙控或語(yǔ)音操作，如電動(dòng)窗簾、電視機(jī)、空調(diào)等，還可在家中安裝聲控夜燈。

日常生活中，有效提升平衡能力

做完平衡能力小測(cè)驗(yàn)(如上)，不妨學(xué)習(xí)一下提升自身平衡能力的技巧。

1、在平衡測(cè)試中薄弱的一項(xiàng)，可單獨(dú)練習(xí)。比如：若患者雙腳并攏無(wú)法獨(dú)立站立1分鐘，可每天抽出至少10分鐘，反復(fù)練習(xí)該項(xiàng)內(nèi)容。應(yīng)從較容易完成的項(xiàng)目開(kāi)始，逐漸增加難度。比如：在單腳站立這一難度之前要先能夠完成腳前后站立這一練習(xí)。

2、平衡能力測(cè)試中，得分在20分以內(nèi)的老年人，建議以基礎(chǔ)功能性平衡練習(xí)為主，比如獨(dú)立坐、轉(zhuǎn)移(坐站轉(zhuǎn)移，床椅轉(zhuǎn)移)、獨(dú)立站等。

3、平衡能力測(cè)試中，得分在21至40分的老年人，建議以無(wú)支撐閉眼站立、腳一前一后站立、轉(zhuǎn)身一周、無(wú)支撐臺(tái)階踏步練習(xí)等為主。

4、平衡能力測(cè)試中，得分達(dá)到41分以上的老年人，可加入動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。公園步行、太極拳、廣場(chǎng)舞等都是適合老年人的動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。

(作者為上海市第一康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療中心治療師)

平衡能力小測(cè)驗(yàn)

1、從坐位站起(嘗試盡量不用手扶)

1分：需要他人小量的幫助才能夠站起來(lái)或者保持穩(wěn)定

2分：幾次嘗試后用手扶著站起

3分：用手扶著能獨(dú)立站起

4分：不用手扶著能獨(dú)立站起

2、無(wú)支撐站立2分鐘

1分：需要若干次嘗試才能無(wú)支撐站立30秒

2分：無(wú)支撐站立30秒

3分：在家人監(jiān)視下站立2分鐘

4分：能安全站立2分鐘

3、無(wú)靠背坐位，雙腳著地或放在一個(gè)凳子上，合攏雙上肢坐兩分鐘

1分：能坐10秒

2分：能坐30秒

3分：在家人監(jiān)視下保持坐位2分鐘

4分：能安全保持坐位2分鐘

4、從站立位坐下

1分：能獨(dú)立地坐，但不能自主坐下

2分：可用小腿后部頂住椅子控制身體坐下

3分：借助雙手控制身體坐下

4分：最小量用手幫助自己安全地坐下

5、轉(zhuǎn)移(從椅子上轉(zhuǎn)移到另一把椅子上或床上)

1分：需要一個(gè)人的幫助

2分：需要口頭提示或在監(jiān)視下完成轉(zhuǎn)移

3分：大量用手幫助下轉(zhuǎn)移

4分：少用手扶就能安全轉(zhuǎn)移

6、無(wú)支撐閉眼站立10秒

1分：站立穩(wěn)定但閉眼不超過(guò)3秒

2分：站立3秒

3分：監(jiān)護(hù)下站立10秒

4分：安全站立10秒

7、雙腳并攏無(wú)支撐站立1分鐘

1分：在幫助下并攏雙腳站立15秒

2分：自己并攏雙腳站立不超過(guò)30秒

3分：自己并攏雙腳，監(jiān)護(hù)下站立1分鐘

4分：自己并攏雙腳安全站立1分鐘

8、站立位上肢向前伸展并能夠向前移動(dòng)大于25厘米

1分：監(jiān)護(hù)下向前伸手

2分：向前伸超過(guò)5厘米

3分：向前伸超過(guò)12.5厘米

4分：向前伸超過(guò)25厘米

9、站立位時(shí)從地面撿起物品

1分：不能撿起物體，嘗試時(shí)需要監(jiān)護(hù)

2分：離物體3至5厘米不能撿起物體但能獨(dú)立保持平衡

3分：監(jiān)護(hù)下?lián)炱鹞矬w

4分：輕松安全地?fù)炱鹞矬w

10、站立位轉(zhuǎn)身向后看

1分：監(jiān)護(hù)下嘗試側(cè)身

2分：只能輕微側(cè)身，可維持平衡

3分：看到一側(cè)后方，另一側(cè)缺乏重心轉(zhuǎn)移

4分：看到雙側(cè)后方，重心轉(zhuǎn)移良好

11、轉(zhuǎn)身一周(先順時(shí)針轉(zhuǎn)身一周，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)身一周)

1分：口頭提示或監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)身

2分：安全轉(zhuǎn)身一周但速度慢

3分：安全轉(zhuǎn)身一周，4秒內(nèi)一個(gè)方向

4分：安全轉(zhuǎn)身一周，4秒內(nèi)兩個(gè)方向

12、無(wú)支撐站立位時(shí)將一只腳放在臺(tái)階上或凳子上，然后交替用腳踏在臺(tái)階上，連續(xù)動(dòng)作直到每只腳接觸臺(tái)階四次

1分：少量幫助下完成2步或以上

2分：沒(méi)有監(jiān)護(hù)下完成4步

3分：獨(dú)立站立，超過(guò)20秒完成8步

4分：獨(dú)立安全站立，20秒內(nèi)完成8步

13、將一只腳放在另一只腳的正前方，保持30秒

1分：在幫助下邁步保持15秒

2分：較小的步長(zhǎng)，獨(dú)立保持30秒

3分：一只腳在另一腳稍前方獨(dú)立保持30秒

4分：雙腳一前一后獨(dú)立保持30秒

14、單腿站立10秒

1分：嘗試抬腿不能保持3秒但能獨(dú)立站立

2分：獨(dú)立單腳站立3秒或以上

3分：獨(dú)立單腳站立5至10秒

4分：獨(dú)立單腳站立超過(guò)10秒

溫馨提示：評(píng)分小于40分，則有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。41至56分，平衡功能較好，可以獨(dú)立步行;21至40分，有一定的平衡能力，可以輔助下步行;0至20分，平衡功能差，需要乘坐輪椅。

■張彬楠 榮積峰