天越來越冷，不少人蠢蠢欲動(dòng)，準(zhǔn)備安排一場(chǎng)養(yǎng)生的泡湯之旅。泡湯對(duì)人體有很多好處，比如可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉疲勞。但要提醒的是，目前疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，不聚集、不扎堆是有效的防疫手段。同時(shí)要注意，一邊泡湯一邊享受的你，可能正在邂逅軍團(tuán)菌。

什么是軍團(tuán)菌？

軍團(tuán)菌(Legionella)是一種兼性細(xì)胞內(nèi)致病菌，普遍存在于天然淡水和人工水域(自來水、熱水淋浴器、中央空調(diào)冷凝水、冷卻塔水等)環(huán)境中，或在原生動(dòng)物(如阿米巴蟲)胞內(nèi)寄生。

是不是奇怪，這種細(xì)菌怎么會(huì)跟“軍團(tuán)”發(fā)生聯(lián)系?1976年在美國(guó)費(fèi)城召開的退伍軍人大會(huì)期間首次暴發(fā)流行，導(dǎo)致221人患病，34人死亡，因而得名“軍團(tuán)菌”。

愛好：淡水

水是軍團(tuán)菌的主要生存場(chǎng)所。在世界范圍內(nèi)的淡水環(huán)境中，如湖水、河水、溪水和天然溫泉水中均發(fā)現(xiàn)有軍團(tuán)菌，其培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)40%以上。目前已經(jīng)確認(rèn)的軍團(tuán)屬有50種。其中，與人類疾病關(guān)系最為密切的是嗜肺軍團(tuán)菌種，已被發(fā)現(xiàn)有16種血清型。

嗜好：人造熱水環(huán)境

嗜肺軍團(tuán)菌在25-42℃之間繁殖，最適宜生長(zhǎng)的溫度是35℃。為什么大多數(shù)軍團(tuán)菌病例來自人工制造的熱水源環(huán)境呢?前面我們講過，軍團(tuán)菌可在原生動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行胞內(nèi)繁殖，在適宜的條件下(如人工熱水環(huán)境中)，軍團(tuán)菌生長(zhǎng)成熟之后，會(huì)從原生動(dòng)物中釋放出來感染新的宿主細(xì)胞，而不會(huì)殺死原宿主細(xì)胞，這種溫和的“寄宿”模式，會(huì)讓軍團(tuán)菌快速繁殖，從而容易引起人的感染。

可見，泡湯的水環(huán)境很適合軍團(tuán)菌繁殖，如果場(chǎng)所衛(wèi)生管理不到位，很可能產(chǎn)生軍團(tuán)菌問題。

傳播：氣溶膠為載體

軍團(tuán)菌傳播的主要載體是氣溶膠。這也是為什么軍團(tuán)菌病的暴發(fā)流行往往與建筑物水管有關(guān)。由于水壓的變化，水龍頭、淋浴、渦流浴、泡泡浴、人工噴泉等容易形成氣溶膠，從而導(dǎo)致軍團(tuán)菌的傳播。

可引起呼吸道疾病

軍團(tuán)菌可引起急性呼吸道傳染病，統(tǒng)稱為軍團(tuán)菌病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，軍團(tuán)菌病可以分為軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂亞克熱。

軍團(tuán)菌肺炎：以嗜肺軍團(tuán)菌感染為主，臨床特征表現(xiàn)為急性下呼吸道感染癥狀，屬于非典型性肺炎范疇，為重型，病死率為15%-30%，免疫力低下的患者病死率可高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。

龐蒂亞克熱：是一種類似于流感的非肺炎型軍團(tuán)菌感染，為輕癥，癥狀似感冒，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、無肺炎，絕大多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)。

根據(jù)歐洲疾控中心數(shù)據(jù)，2011-2015年期間，歐洲共報(bào)告30532例軍團(tuán)菌病，并且發(fā)病呈上升趨勢(shì)。由于軍團(tuán)菌病在我國(guó)不是法定傳染病，并無對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告體系，因此我國(guó)少有關(guān)于軍團(tuán)菌病的報(bào)告和追蹤。

什么人容易感染和發(fā)病？

軍團(tuán)菌感染多發(fā)生于成年人，不過各個(gè)年齡段的人都會(huì)感染。在暴露于共同傳染來源的情況下，只有少數(shù)人發(fā)病，罹患率較低，而且健康個(gè)體發(fā)病后的病死率不高。

影響個(gè)體易感性的因素主要有：發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，病死率也有同樣趨勢(shì);發(fā)病以男性多見;隨吸煙量增加，發(fā)病的危險(xiǎn)性增加;免疫功能受損者危險(xiǎn)性升高;腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫患者易感性增高;長(zhǎng)期從事醫(yī)院、賓館、大型建筑工地或長(zhǎng)期旅行者也易感染軍團(tuán)菌。

軍團(tuán)菌病的預(yù)防

研究顯示，加強(qiáng)空調(diào)器的供水系統(tǒng)、加濕冷凝器和噴霧器等衛(wèi)生管理與消毒工作，對(duì)減少軍團(tuán)菌病的暴發(fā)流行起到積極作用。而且，軍團(tuán)菌在易形成生物膜的環(huán)境中存活，不易被消殺，因此，有水的環(huán)境需要定期清潔和消毒。

我國(guó)現(xiàn)行有效的技術(shù)規(guī)范對(duì)公共場(chǎng)所的空調(diào)冷凝水、冷卻水中的軍團(tuán)菌風(fēng)險(xiǎn)有明確的管理規(guī)范，不過對(duì)于工業(yè)冷卻水系統(tǒng)、冷熱水系統(tǒng)、加濕器、噴泉和按摩池等其他有風(fēng)險(xiǎn)的水系統(tǒng)，還需進(jìn)一步完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。

溫泉湯館等務(wù)必嚴(yán)格做好場(chǎng)所消毒和衛(wèi)生管理，嚴(yán)防軍團(tuán)菌病等傳染病傳播。從健康角度來說，有慢性基礎(chǔ)性疾病者和老年人等，還請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇泡湯行程。

(陳明亮 作者為上海市疾控中心病原生物檢定所副主任技師)